精索静脉曲张为什么会导致男性不育(最详细解读)

精索静脉曲张是精索内腱静脉丛的异常扩张、伸长和扭曲。这种疾病在普通男性中的发病率约为20%。这种疾病很少发生在青春期之前,但在青春期之后,其发病率随着年龄的增长而逐渐增加,这可能与身高、睾丸体积增大和睾丸血供增加有关。精索静脉曲张是一种血管病变,多见于左侧。精索静脉曲张患者往往伴有精液质量下降,因此精索静脉曲张是男性不育的首要原因,占原发性不育患者的35%,占继发性不育患者的50%-80%。

精索静脉曲张的常见原因包括:

1、人们的日常活动经常处于直立状态,精索内的静脉血必须克服自身重力自下而上回流;

2.静脉壁和邻近结缔组织薄弱或提睾肌发育不全,削弱了精索静脉周围的支持功能。

3.左侧精索内静脉行程长,位于乙状结肠后方,以直角进入肾静脉,具有高回流阻力。

4.左肾静脉位于主动脉和肠系膜上动脉之间,可被两条动脉夹住以增加回流阻力。

5.右髂总动脉可能压迫左髂总静脉并影响左精索内静脉的回流。

精索静脉曲张患者通常没有明显的症状,这些症状通常是在常规体检中发现的,或者是在自我检查中发现的无痛的蚯蚓状阴囊肿块,或者是由于不孕所致。有些病人可能会感到沉重、隐痛、不适和其他症状。长期站立或行走后,症状可能会加重,躺下后可能会缓解或消失。可合并下肢静脉曲张、痔疮等疾病。

根据体格检查,精索静脉曲张可分为四个级别:三级:当患者站立时,肉眼可以看到精索静脉曲张表面如蚯蚓状的弯曲静脉。第二类:触诊可以触诊扩张的静脉;一级:触诊不明显,但患者在屏气和增加腹压时可触诊并扩张静脉;0级:无精索静脉曲张症状,屏气和增加腹压时无法触摸到静脉曲张。

精索静脉曲张如何影响男性生育力?

精索静脉曲张与精液异常、睾丸萎缩、睾丸灌注减少和睾丸生精功能障碍有关。具体机制可能是:

1.高温。精索静脉张力可升高睾丸温度,导致精子发生障碍,减少睾丸间质细胞合成睾酮。

2.高压。精索静脉压力升高导致睾丸灌注不足,阻碍睾丸代谢。

3.缺氧。精索静脉曲张引起的静脉血回流可导致睾丸充血、缺氧、二氧化碳积聚,干扰睾丸的正常代谢,影响精子的发生和成熟。

4.有毒物质的影响。当精索静脉曲张发生时,从肾上腺回流的血液可以沿着精索静脉回流,并且由肾上腺和肾脏分泌的代谢物,例如类固醇、儿茶酚胺,

5、血清素等物质进入精索静脉,导致睾丸精子成熟障碍。

原发性精索静脉曲张的治疗应根据患者是否有不孕或精液质量异常、临床症状、精索静脉曲张程度及其他并发症进行区分。治疗方法包括手术治疗和非手术治疗。手术方法包括传统的开放手术、显微手术、腹腔镜手术和介入栓塞。非手术方法包括药物治疗、心理干预、阴囊支持、降温治疗、饮食调整等。继发性精索静脉曲张应积极寻找和治疗原发疾病。

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