中国为何成为剖宫产第一大国

最近,《英国妇产科杂志》(BJOG)发表的一篇新评论明确指出,中国必须努力遏制剖宫产率的上升。

文章指出,中国是世界上剖宫产率最高的国家之一。2010年,1600万婴儿出生,其中近一半是剖腹产。虽然具体数字仍不确定,但在中国文献中,剖宫产的比例在36%至58%之间。然而,在20世纪80年代,剖宫产率不到5%,直到1990年才超过10%。

评论分析了近几十年剖宫产率上升的原因:

我国剖宫产率高可能是由以下三个方面造成的:产科护理体系的结构、医院医生和其他工作人员的鼓励以及患者的习惯偏好。

一些与中国产科护理系统和医院相关的因素导致了剖宫产率的上升。这些包括:

总产量较高的生产。用有限的医疗资源管理大量分娩可能会导致更高的剖宫产率。

财政激励也会使剖宫产率高于阴道分娩率。财政激励包括新生儿保险和医生及医院的收入。

中国的公立医院几乎没有员工,由政府控制。在中国,平均每千人中有1.5名护士或助产士。在英国,每千人中有9.8名护士或助产士。与阴道分娩相比,剖宫产需要更少的护理时间。

产科医生和妇科医生的水平各不相同,只有不到2%的医生完成了硕士或博士水平的培训。

许多医生的绩效工资是基于他们接收的病人数量和他们的住院费用。剖腹产比阴道分娩更昂贵,因此这些激励措施将使医生能够指导孕妇选择剖腹产。

此外,在分析中国的剖宫产率时,孕妇的偏好也是一个非常重要的因素。作者指出,独生子女政策下的人们对分娩结果的期望可能过于完美,孕妇和医生可能会认为剖腹产利大于弊。对病床上无法控制的疼痛的恐惧、硬膜外麻醉、护理协助或家庭支持都强化了这种期望。

然而,目前的方法可能很快就会改变,因为在2013年11月,中国的独生子女政策放松了,政府鼓励夫妇生育第二个孩子。更多的重复剖腹产将改变当前的风险率和回报率。

哈佛医学院布里格姆妇女医院妇产科助理教授苏珊·海勒斯坦是该研究的合著者,她说:“自20世纪90年代以来,中国选择剖腹产分娩的女性比例从不到10%飙升至50%以上。这种现象将来可能会改善,我们必须通过改革中国产科护理体系的某些方面来鼓励阴道分娩。无论如何努力降低剖宫产率,都必须考虑安全性和有效性。在当代中国,保障孕产妇和围产期妇女的健康非常重要。”

《英国妇科杂志》副总编辑迈克·马什说:“这篇综述文章揭示了中国剖宫产率非常高的潜在原因。文章明确指出,医疗体系的结构、医院和孕妇的偏好是导致剖宫产率极高的三个关键因素。本文指出的影响剖宫产率的因素在其他国家也可能存在

无论如何,中国的高剖宫产率是一个不争的事实,外国专家对其原因的分析也是合理的。作为公众,孕妇和婴儿了解分娩并选择最合适的分娩方式是非常重要的,因为分娩是有风险的。

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