男性不育症的原因都那些

哪些疾病会导致男性不育?

不孕的概念是指已婚夫妇有正常的性功能,没有采取避孕措施,并已超过一年不能获得自然受孕。男性不育症是指主要由夫妇中的男性因素引起的不育症。大约25%的夫妇婚后一年内不能怀孕。男性因素约占不孕原因的50%。

男性不育的原因主要分为两类,一类是性功能障碍,包括勃起功能障碍和射精功能障碍,另一类是精子指数异常,如少精子症、弱精子症和异常精子症。高达60% ~ 75%的患者精子分析显示有少精子症、弱精子症和异常精子症,但未发现病因。我们称之为原因不明的男性不育症,医生有时会对不育症的原因感到困惑。

精液参数异常主要是少精子症(包括无精子症)、弱精子症(包括无精子症)和异常精子症。常见原因如下。

首先,精子数量低的原因

1.遗传因素

最常见的染色体异常是47XXY(克雅氏病)、46XX、平衡易位、罗氏易位等。Y染色体微缺失发生在无精子症中,严重少精子症的发生率约为10%。对从克雅氏病综合征、嵌合克雅氏病综合征和Y染色体微缺失患者的精液或睾丸活检中获得的精子进行ICSI治疗,可能会给下一代带来遗传缺陷的风险。

先天性输精管缺如是一种特殊类型的梗阻性无精子症。它的精液量相当大,它的酸碱度是酸性的,体格检查不能触及单侧或双侧输精管。这种疾病的诊断可以通过体检来进行。精子可以从附睾或睾丸中提取用于体外受精治疗。体外受精治疗前,可以对两对夫妇进行胚胎干细胞基因筛查。如果两对夫妇都有基因缺陷,则考虑植入前诊断。然而,目前国内先天性输精管缺如患者尚未发现CF基因的共同热点,这给临床筛查带来困难。

2.先天性因素(隐睾)

隐睾是最常见的先天性生殖器官疾病。至少有一个睾丸不在阴囊内或睾丸缺失,有或无睾丸外伤史。在双侧隐睾患者中,44%-100%的患者精子数低于正常,其中一半以上为无精子症。20%-60%的单侧隐睾患者精子数量低于正常。尽管精子数量减少,许多单侧或双侧隐睾患者仍可生育。如果不能正常繁殖,根据精子参数选择人工授精或试管婴儿。

3.生殖道梗阻(梗阻性无精子症)

由生殖道梗阻引起的梗阻性无精子症很常见,如附睾炎症性梗阻、儿童双侧斜疝手术、双侧输精管切除术、射精管梗阻。精液检查的主要特征是正常的精液体积和无精子症。睾丸体积正常,输精管可及,性激素评估范围正常。附睾穿刺可以看到活跃的精子。睾丸活检显示生精功能正常,可见成熟精子。临床方案主要是手术治疗和试管婴儿治疗。

4.内分泌因素

男性内分泌因素相对较少。特发性性腺功能减退症和高泌乳素血症是常见的临床表现,主要包括不射精、少射精和无精子症。可选择绒毛膜促性腺激素和绒毛膜促性腺激素注射液治疗特发性低促性腺激素性性腺功能减退症。一旦妻子怀孕,病人可以用睾酮代替。高泌乳素血症可通过手术或药物治疗,如溴隐亭或麦角林治疗垂体肿瘤。如果治疗后仍有少精子症或无精子症,应采用辅助生殖技术。

第二,精子活力下降的原因

1.遗传因素(睫状不动综合征)

纤毛不动综合征是一种由精子尾部纤毛结构缺陷引起的常染色体隐性遗传病。除男性不育外,它还会引起以下疾病:慢性支气管炎、支气管扩张、慢性鼻窦炎、中耳炎、内脏倒置等。精子检查显示精子浓度和精子形态在正常范围内,但在精液中未发现前向活动精子或甚至活动精子。存活率试验表明精子存活率的正常范围。ICSI治疗是可行的。如果没有发现活动精子,hoss可用于选择精子进行ICSI治疗。这种疾病是一种常染色体隐性遗传病。如果配偶也携带致病基因,后代将有遗传风险。

2.射精管不完全梗阻

射精管不完全阻塞是一种罕见但有可能治愈的男性因素不孕症。有时伴有类人多囊肾。精液检查的主要特点是精液量低、严重弱精子症,有时还会出现恋尸癖。射精管梗阻的诊断主要基于体格检查、激素检测、精液分析和经直肠超声。睾丸体积正常,输精管可及,性激素范围正常,但经直肠超声发现精囊扩张、射精管扩张、射精管结石和前列腺囊肿。经尿道射精管切开术治疗射精管梗阻,可改善约50-90%患者的精液质量。

3.精索静脉曲张

一种常见的男科疾病,有时伴有同侧睾丸生长发育障碍、失调和不适。一些研究表明,该疾病的发病率在成年男性中约为11%,在精液异常的患者中约为25%。目前主要的手术方法有精索静脉高位结扎术、腹股沟精索静脉结扎术、腹腔镜精索内静脉结扎术和显微精索静脉结扎术。然而,精索静脉曲张手术治疗少弱精子症的疗效仍有争议,且不能显著提高妊娠率,尤其是对精子密度低的患者。

4.感染因素(生殖道感染)

生殖道感染是一种潜在的、可治愈的疾病,会导致男性不育。包括尿道炎、前列腺炎、睾丸炎、附睾炎等。然而,目前没有证据表明这些疾病对精液质量和男性生育能力有负面影响,尤其是前列腺炎。解脲支原体感染与男性不育的关系尚不清楚。

三、导致精子畸形率增加的原因

1、遗传因素(异常遗精的特殊类型)

圆头精子,特征是小圆头和无顶体。发病率:圆头精子非常罕见,不到千分之一。不孕的主要原因是顶体缺乏,不能与卵子结合,导致受孕失败。圆头精子的ICSI治疗成功率低。精子供应通常用于治疗。

其他疾病包括针尖精子、大头精子和短尾精子,所有这些都被认为是由遗传因素引起的。上述患者通常需要精子治疗。

2.未知原因

目前,大多数异常遗精的原因尚不清楚。畸形率过高会导致自然妊娠率下降,以及体外受精率和成功率下降。除了上述特殊类型的异常遗精外,其他异常遗精(畸形率超过96%)通常是由精子肢端肥大症或头部大小和形态问题引起的,对ICSI的影响尚不清楚。

3.环境和烟酒因素

男性不育的危险因素包括一些环境因素、工作因素和生活习惯,它们可能影响精子的产生。例如,一些研究发现,在洗澡或长期驾驶过程中,睾丸暴露在逐渐升高的温度下可能会暂时影响精子的产生。长期接触重金属,如铅、镉和汞;或者其他物质如杀虫剂、除草剂、二硫化碳也能降低生育力。长期酒精中毒会影响精子发生和降低性功能。适度吸烟影响精子质量。过度吸烟可能会加重原有的生殖疾病或其他环境因素对精子产生的影响。

如何检查和治疗男性不育症?

1.你的病史

对于临床需要的疾病,两次精液检查之间的间隔应为3个月。精液检查,尤其是弱精子症,如(1)你是否生过孩子、怀孕或自然流产(胚胎停止发育);(2)几年未怀孕;③既往检查和治疗;④其他疾病,如糖尿病、高血压史;⑤既往用药和手术史;⑥尿路感染和性传播疾病;⑦附睾炎、睾丸炎和睾丸损伤;⑧其他因素。

2、男性体检

主要检查生殖器官是否有异常,包括阴茎、睾丸体积、附睾、输精管和精索静脉、前列腺和直肠指纹等。

3.精液检查

当你的丈夫和妻子结婚一年,他们的性生活正常,他们没有采取避孕措施,也没有生育,他们可以来医院检查他们的精液。或者有隐睾、附睾和睾丸炎症史的男性,双侧睾丸较小,担心环境因素或服用药物可能影响精子,也可选择精液检查。精液检查最关键的指标是精子数量、活力和形态。精液检查的方法和标准通常基于世界卫生组织(世卫组织)公布的“人类精液和精子-宫颈粘液相互作用实验手册(第5版)”标准。

表2正常精液标准(世界卫生组织2010年制定的第5版标准)

体积≥1.5毫升

PH7、2-8、0

精子浓度≥1500万/毫升

精子总数≥3900万/总射精量

精子运动向前运动精子比例≥ 32%

正常形态精子≥ 4%

精子存活率≥ 58%

4.其他检查

(1)性激素检测

无精子症或精子浓度低的患者需要进行性激素测试来评估睾丸功能。

(2)核型分析和Y染色体微缺失检测

所有精子密度低于5 ~ 10× 106/ml的不育男性应进行性染色体和常染色体核型分析及Y染色体微缺失检测。

(3)超声波检查

多普勒超声也可作为诊断精索静脉曲张的替代方法。阴囊超声应常规检测阴囊肿块。如果精液体积小于1或5毫升,一些患者需要经直肠超声检查。

(4)血、尿和前列腺液检查

血液分析有助于发现一些可能影响生育的系统性疾病。尿常规分析有助于临床诊断和治疗。

(5)评估配偶的生育能力

对于轻度至中度少弱精子症和临界少弱精子症,必须注意配偶的检查和治疗。

5.少弱精子症的治疗

对于少弱精子症,缺乏有效的病因治疗和循证医学及外科措施。辅助生殖技术已被广泛用于治疗少弱精子症。

目前,只有内分泌因素引起的男性不育症,如低促性腺激素性性腺功能减退症和高催乳素血症,可以用药物有效治疗,hCG和hMG用于治疗低促性腺功能减退症,溴隐亭或卡麦角林用于治疗高催乳素血症。一些弱精子症合并低精液量可被诊断为射精管梗阻并通过手术治疗。

60%少精子症的原因不明,其中一半没有具体的治疗计划。例如,副性腺感染(主要指前列腺炎)被定义为每毫升精液中白细胞数量超过100万。当没有其他临床症状时,对其对生育力和抗生素治疗的影响没有明确的结论。精索静脉曲张约占不育男性的23%。然而,精索静脉曲张手术治疗少弱精子症的疗效仍有争议。手术不能显著提高妊娠率,特别是对于精子密度低的患者。

经验疗法在临床上仍被广泛用于改善精液质量和妊娠率。几十年来,人们使用了许多药物来治疗原因不明的少精子症,如雄激素、促性腺激素、溴隐亭、抗氧化剂如维生素E、胰激肽释放酶、肾上腺皮质激素、肉碱;和中药。抗雌激素药物如三苯氧胺单独使用或与雄激素联合使用可能对一些少精子症患者有效。α受体阻滞剂和肥大细胞阻滞剂也适用于原因不明的少精子症,但仍无循证基础。中医在临床上也有广泛的应用,但要掌握适应症和辨证用药,不能滥用补肾壮阳药物。

由于缺乏有针对性的有效治疗方法,提高配偶的生育能力已成为提高妊娠率的第一线治疗方案。应重视女性不孕因素的诊断和治疗,尤其是轻度少精子症患者。特发性少弱精子症建议从子宫内授精开始。如果3 ~ 6个周期失败,进行体外授精-胚胎移植和单个精子和卵泡的胞质内注射。

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